イギリスにおける「リ・エイブルメント」 vol.2
― リエイブルメント 普遍的要素編 ―
TRAPE代表の鎌田は厚生労働省の事業において、ILC Japanのチームと度々海外を訪れヘルスケア事情をリサーチしています。１つの調査国であるイギリスのトレンドとなっている「リエイブルメント」について注目した第２段です。
「リ・エイブルメント」は「対象者が自分とって意味のあるwell-beingな日常生活を取り戻す」という事を追求するために、普遍的な要素と柔軟性・変化に富んだ要素という２つの要素の組み合わせでデザインされています。
普遍的な軸部分は、どのような展開地域でも共通しています。一方、柔軟性と変化に富んだサービスであるという事が大きな特徴であるため展開地域によってサービス内容に個性があり、また常にさらによりよい状態にするためアップデートされています。
今回は普遍的な要素の方について考えてみたいと思います。
【普遍的な要素】
・対象者のwell-being、自立を促進するプログラムを実施する
・医療および社会的ケアにおけるパーソンセンタード（本人中心の）アプローチが軸
・高齢者のために（for）ではなく、高齢者と共に（with）行う
・対象者が自分にとって大切な活動や仕事を行うために「対話」を重視する
・対象者が自分にとって意味のある日常を取り戻すために「自信」「能力」「スキル」を向上させるサービス
・身体能力、社会的能力（地域社会との繋がり・役割）を大切にする
・対象者をアセスメント（評価）するとき、ソーシャルケアのニーズだけではなく、対象者が必要とするニーズ全てを見る
・目標を定期的に見直し、様々な組織のスタッフが協力して、統合された形で業務を展開する（合同での会議や研修を繰り返し、多職種チームワークを重要視）
・進め方の方法については地方自治体などに任せられているが、ケアパッケージのニーズを減らしていく、予防していくということはStatutory（法的義務）
・サービス提供主体：地方自治体あるいはNHS
・対象者：退院した人でやはりサポートが必要な人。虚弱な状態となり毎日の日常生活の中での能力を向上させたい人
・サービス提供形態：基本的に訪問が多い
・期間：最大６週間（6週間を超えると社会サービスを自己負担必要―ミーンズテストへ）
・料金：無料
・サービス提供者：ソーシャルワーカー（SW）、作業療法士（OT）、理学療法士（PT）、ケアワ
ーカー（CW）など
普遍的要素の内容は、どれをとっても理想的で、日本の介護現場でも重要視しているものです。ここで重要なのはこれらを理想で終わらせず、実践しているという点です。
日本においても地域づくりの手段である総合事業において、これらに近い要素を表現している市町村、事業者、住民が存在しています。しかし日本ではこれら頑張っている方々を「モデル」と表現し、彼らの成功した方法論のみを横展開する、もしくは真似るという安易な方法をとってしまいがちです。
結果、総合事業において多様なサービスを実施している市町村は３割程度ということで、ほとんど展開されていないということが浮き彫りになっています（厚労省がNTTデータ経営研究所に委託して2018年10月に行った調査があり）。
イギリスでは、あるべきリエイブルメントサービスを展開するために多くの困難があったと、このサービスを作りあげた市の担当者は語っていました。そこには、現実をみて不変だと捉え動くことを諦めるマインドではなく、自分たちのビジョンを明確にした上で現実を要素分解し、できることがあると捉え、１つ１つ行動していくことが何より重要です。
自分（たち）の思いと普遍的要素を合わせてみて、みんなで「対話」し、ビジョンを共有することから始めましょう！
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